за счет целевых средств администрации городского округа
Электросталь Московской области, произвела приемку работ:
Выполненных __________________________________________________
(указать организацию, выполнявшую работы)
В период с "____" _________ 200_ г. по "____" ________ 200_ г.
По ремонту автомобильной дороги (участка) ____________________
__________________________________________________________________
(наименование автомобильной дороги, технической категории)
с __ км по __ км, находящейся на балансе _________________________
__________________________________________________________________
(наименование организации)
Комиссии представлены и ею рассмотрены нижеследующие
документы, относящиеся к производству работ по ремонту участка:
__________________________________________________________________
(перечислить проектно-сметную документацию с указанием, кем
__________________________________________________________________
и когда она утверждена, и документы, относящиеся к производству
__________________________________________________________________
работ и представленные комиссии при приемке работ)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
На основании рассмотрения предъявленной документации и осмотра
участка в натуре, контрольных измерений и испытаний комиссия
установила следующее:
1. В процессе ремонта имелись следующие отступления
от утвержденного проекта (рабочих чертежей), технических правил по
ремонту автомобильных дорог, согласованные с проектной
организацией и заказчиком ________________________
__________________________________________________________________
(перечислить все выявленные отступления, указать, по какой причине
__________________________________________________________________
эти отступления произошли, с кем и когда согласованы)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Полная сметная стоимость ремонта (по утвержденной сметной
документации) в ценах на "_____" _________ 200_ г.: ____________
тыс. рублей.
3. Фактическая стоимость ремонта в текущих ценах _______ тыс.
рублей, в том числе НДС ______________________ тыс. рублей.
4. Заключение:
Работы по ремонту ________________________________________________
(наименование участка дороги)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
выполнены в полном объеме (см. приложения) в соответствии
с проектной и технической документацией (ТЕР 81-02-27-2001,
ТЕР 81-02-01-2001, ГЭС-НПиТЕРр 200-66, ТЕР 81-02-47-2001),
строительными нормами и правилами (СНиП III-10-75,
СНиП 3.06.03-85, СНиП 2.07.01-89), Техническими правилами ремонта
и содержания автомобильных дорог (ВСН 24-88) и отвечают
требованиям правил приемки работ.
Решение приемочной комиссии
Предъявленный к приемке отремонтированный участок:
__________________________________________________________________
(наименование титула автомобильной дороги, участка, код
__________________________________________________________________
автомобильной дороги, протяженность, адрес производства работ,
__________________________________________________________________
категория, вид ремонта, район)
принять в эксплуатацию.