ответственности по ст. _____________ КоАП ___________________
РФ (не привлекался,
привлекался когда)
Указанные сведения
подтверждаю _______________________________________________
(подпись лица, в отношении которого возбуждено
дело об административном правонарушении)
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении
(юридическом лице) _______________________________________________
(полное наименование, юридический и фактический
__________________________________________________________________
адрес, ИНН, банковские реквизиты)
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя, телефон, документ,
подтверждающий полномочия законного представителя)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ранее к административной
ответственности по ст. ___________ КоАП РФ _________________
(не привлекался,
привлекался когда)
Потерпевшие от правонарушения, свидетели (если имеются):
(нужное подчеркнуть)
1. ___________________________________________________________
(фамилия, инициалы, место жительства)
Документ, удостоверяющий
личность _________________________________________
(название, серия, N, когда и кем выдан)
2. ___________________________________________________________
(для юридического лица - полное наименование юридического
лица, ИНН, юридический и фактический адрес, фамилия, инициалы
руководителя, телефон)
которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные
ст.ст. 25.2, 25.6 КоАП РФ ___________________
(фамилия, инициалы,
подпись, дата)
Протокол составлен в присутствии защитника (адвоката),
представителя
(нужное подчеркнуть) ___________________
(фамилия, инициалы,
место работы)
__________________________________________________________________
(данные ордера (для адвоката), доверенности (для представителя))
которому разъяснены права, предусмотренные ст. 25.5 КоАП РФ
__________________________________
(фамилия, инициалы, подпись, дата)
Положения ст.ст. 25.1, 30.1 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях, о моем праве знакомиться со
всеми материалами дела, давать объяснения, представлять
доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться
юридической помощью защитника, обжаловать постановление по делу, а
также иные процессуальные права, предусмотренные Кодексом, и
положения ст. 51 Конституции РФ, согласно которой никто не обязан
свидетельствовать против себя самого, своего супруга или близких
родственников, мне разъяснены и понятны __________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись лица, в отношении которого возбуждено
дело об административном правонарушении; для представителя -
N и дата доверенности)
Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении (физического лица, законного
представителя юридического лица) _________________________________